医保审核个人工作总结（专业16篇）

月工作总结是对一个月内工作情况进行概括和总结的一种文书，它有助于我们了解自己的工作表现。想要写出一篇精彩的月工作总结吗？那就不妨看看以下小编为大家准备的一些范文，相信会对你有所帮助。

审核员个人工作总结

班每天都有人在上，如何在工作上保持良好的工作状态尤其重要。营造一个良好的工作氛围，绿_小盆景和温馨小贴士。让上班的同事在上班时间保持良好的工作心情，以积极主动的态度投入到工作中去，那么必然会事半功倍。由于在工作职责上有了明确的分工，落实到位，责任到位，同时也做到了赏罚分明，并且我们会在工作中及时对每项的分工进行及时的调整，用最适当的人选进行最适合的工作。例如……，同时我们又设立了值日生制度，每天都会有专人负责专项工作。值得高兴的是我们的小组成员会相互协助，共同完成每天的收尾工作。这半年来，我们的工作失误明显减少了，出错率降低了。

第二，学习氛围和工作业务技能的进步。

工作要做好，还要有扎实的岗位技能和业务知识。在工作轻松之余，我们会进行相互的学习提问，并且我们会自己出试卷进行考核。考得最差的人得请客，学习和_相间，其乐融融。上半年店铺有安排轮岗以及新鲜血液的融入，正好也给了我们一个学习和进步的机会，不论是轮岗同事还是新员工，我们实行分人教导同时以旧带新，相互学习，不论新老员工都有一份培训计划。会的温习一遍，还没掌握及时提出来，共同学习。一个人突出并不代表整个团队好，要大家都会都进步才是好。我们也用我们的成绩_了我们的努力没有白费。

审核员个人工作总结

随着科学技术、管理技术的提高，极大地改变了人们的生活水平，保护人类赖以生存的生态环境越来越为各国所关注，同时可持续发展战略成为了各国经济发展的战略主题。清洁生产是对污染的最有效预防方法和最佳模式，是实现经济持续发展的有力保障。人类关注环境污染问题，就必须要求工业生产实施清洁生产技术。

二十世纪七十、八十年代，西方发达国家在多年致力于污染物末端处理后(先污染，后处理)，发觉不但处理费用逐渐提高，而且其成本效益未能提升，环境污染威胁着人类的生存和经济的进一步发展，于是逐步提出污染控制、污染预防、清洁生产、持续发展的理念。1990年联合国环境规划署正式提出清洁生产理念并推出和实施清洁生产计划，获得了世界各国的纷纷响应，清洁生产成为了一个重要的_趋势。我国顺应这一_发展趋势，调整工业发展战略，于_年1月1日开始实施《中华_共和国清洁生产促进法》，这标志着我国清洁生产依法全面推行。

在当前的_贸易中，与环境相关的绿_贸易壁垒已成为一个非常重要的非关税贸易壁垒，企业只有实施清洁生产，提供符合环境标准的“绿_产品”，才能置此壁垒于脚下，参与_市场竞争。推行清洁生产开始成为工业实现环境改善，同时保持其竞争_和可赢利_的核心手段之一。

我公司非常重视环境保护，近年来每年都进行清洁生产的技术改造。

审核员个人工作总结

iso9000质量管理体系的外审工作在各部门的配合下终于顺利结束了。作为内审员我的心情无比激动兴奋。回想起这半年来的工作，从前期参加内审员会议、编制文件、文件试运行、征询连锁店意见、领导审核、修改文件、发布正式文件、内审、外审，在这个过程中我们做了大量的工作。这些工作虽然很琐碎，但对于我来说是历练自己、提高自己工作能力的一个好机会。

刚开始接触9000工作的我，对9000工作还很陌生，根本不知道该从何做起。从7月29日到9月2日期间我共参加了办公室组织的六次内审员会议，我才慢慢地了解了iso9000认证工作的性质，同时也要感谢经验丰富的办公室内审员岳震红，她给了我不少帮助。

记得8月3日办公室组织的第二次内审员会议，会上管理者代表张伟春副总做了宣讲，提出了关于做好iso9000工作的原则以及需要处理好的各种关系。使我深刻认识到iso9000文件的编写要本着“简单实用”的原则。不但要切合实际而且还要易操作、易执行、易检核。首先要搞清楚文件编写与经营管理之间的关系。不要形式化，不要让文件束缚我们的工作。其次，所有内审员都是兼职工作，应该认识到iso9000工作与本职岗位工作是同等重要的关系。可能自己要奉献更多的时间和精力才能做好两项工作。再有就是要处理好与上级领导及分管领导之间的关系。在工作中出现问题及时沟通及时解决，使工作有效率地向前推进。由此我认识到，iso9000工作不仅仅是为了通过审核，更重要的是为了我们今后的工作能有章可循的开展;是为了我们企业更好地经营发展。

(二)编制文件工作。

(1)我部门共编制制度文件10个、工作流程图7个、质量记录表格3个。所有文件的编制原则都本着从实际出发，便于我们今后的工作易操作、易执行、易检核。

题、编写要求、具体修改点、以及需要自我检查的内容等等。每周三中午11：00前都要将本部门做过修改的文件经总监和副总签字确认后转交办公室。8月25日完成了所有制度性文件的编写工作。8月26日我部门完成了工作流程初稿的编制工作，经过部门领导的审阅到最终的修改，我们于9月7日完成了所有工作流程的编制工作。接下来的工作是制作记录、记录范例、添加文件编号、页眉页脚、不需要连锁店执行的文件单摘、及所有文件逐个逐字进行微条等。9月16日试运行文件发布。在征询连锁店意见后，我们又根据连锁店的综合意见以及实际工作情况集中进行了修改，11月16日发布了正式文件。

回想起来，只有明确了iso9000工作的原则和方向，我们才能把工作做好。为了使文件体系更简洁、适用，更注重流程化、系统化，领导特别强调要根据iso9000标准的质量管理原则编写文件,在编写制度性文件前，我们首先编制了本部门组织结构图、部门职责及岗位职责，明确了每个人的工作内容及权限，使职责更清楚、接口更明确。在编制我部门各种文件时,我们既强调了过程方法和管理的系统方法的应用,清楚地识别了每个工作流程，同时又在文件的实用性上下了不少工夫,以避免文件系统过于庞大、繁杂，适用性不强的情况出现。

医保审核工作总结

20xx年，我院在医保中心的领导下，依据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书》与《城镇职工根本医疗保险管理暂行规定》的规定，谨慎开展工作，落实了一系列的医保监管措施，标准了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了效劳看法、条件和环境，取得了必须的成效，但也存在必须的缺乏，针对医疗保险定点医疗机构效劳质量监视考核的效劳内容，做总结如下：

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保效劳机构，医院设有一名特地的医保联络员。

制作标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进展就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依据考核管理细那么定期考核。

设有医保政策传播栏、看法箱及投诉询问电话，定期发放医保政策传播单20xx余份。科室及医保部门刚好谨慎解答医保工作中病人及家属提出的问题，刚好解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗工程价格，刚好公布药品及医疗效劳调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。

20xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用根本限制在住院总费用的40％左右，在合理检查，合理用药方面上根本到达了要求，严格限制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进展了医保工作指导，依据指出的问题和缺乏我院马上采纳措施整改。

加强了门诊及住院病人的管理，严格限制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有屡次犯规行为者进展肃穆处理，直至停顿处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

有医保专用处方，病历和结算单，药品运用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历刚好归档保存，门诊处方遵照医保要求妥当保管。

对到达出院条件的病人刚好办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

对超出医保范围药品及诊疗工程，由家属或病人签字同意方可运用。

宣讲，对参保人员重点是专业学问的说明，使双方到达统一的相识，切实维护了参保人的`利益。

查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核管用药是否标准；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

格，保证了临床记账、结算的顺当进展。

按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行平安，未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗工程数据库刚好维护、参照。网络系统管理到位，没有数据丧失，造成损失状况的发生。

工作中存在的缺乏之处：如有的医务人员对病历书写的重要性相识缺乏：对病情改变的用药状况记录不刚好；有的对医技科室反应的检查单不谨慎核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准驾驭不清晰，有时有模棱两可的现象。对参保人群传播不够，局部参保人员对我院诊疗工作开展状况不尽了解。这些是我们相识到的缺乏之处，今后会针对缺乏之处谨慎学习、严格管理、刚好向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈标准。

1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，协作医院质控。

部门考评医疗保险效劳工作〔效劳看法、医疗质量、费用限制等〕。

2、加强医保政策和医保学问的学习、传播和教育。

3、进一步标准和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。

医保审核工作总结

20xx年度，在局领导班子的领导下，在局里各科室的严密协作下，基金科依据年初打算，编制预算，核算收支，报送报表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有节余”，现就20xx年度的工作总结如下：

1、1－11月城镇职工根本医疗保险基金收入20xx万元，城镇职工根本医疗保险基金支出3184万元，其中统筹基金支出2149万元，个人帐户支出1035万元，已出现收不抵支。

2、1—11月工伤保险基金收入101万元，工伤保险基金支出102万元，生育保险基金收入1.4万元，生育保险基金支出0.9万元。

3、1—11月城镇居民根本医疗保险基金收入2820万元，支出900万元。

1、按上级要求，刚好编制上报了20xx年度各项基金预算报表、月报及季报，并于每季依据数据编写基金运行状况分析，力求更好的为领导决策做好参谋。

2、加大各项医疗保险费征收力度，做到应收尽收。

一是职工医疗保险费用的征收，今年在各单位报送职工参保资料时，我科与职工保险科协作先把工资基数核准再录入档案，6月份在财政与银行的协作下，扣缴财政供给人员个人缴纳全年医疗保险费447.42万元，通过核对，误差比以前年度削减，防止了基金的流失。

二是工伤生育保险费用的征收，每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细刚好供应给职工保险科，使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。

三是协作向上争资争工程的工作，工业滤布目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156.3万元，城镇居民医疗保险资金中心配套1267万元，省级配套1094.5万元已全部入账。

3、限制支出，保证基金流向的'合理与标准。对每月的基金支出先与业务科室进展核对，做到数字无误，合理标准，再向财政申请各项医疗保险基金，刚好划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上，以确保参保对象享受正常的医疗待遇。

4、协作审计组，做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份，国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进展审计，我局的各项基金也承受了此次审计，在历时两个月的审计过程中，我科与业务科室相互协调，亲密合作，供应与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等，对审计组提出存在的问题进展了整改，通过这次审计，更加标准了基金的征缴、运用及管理。

5、通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以刚好到位的大难题。今年，在职工保险科的协作下，划拨了20xx及20xx年所拖欠的团险理赔款481.97万元，保障了参保对象的医疗待遇。

6、协作居民管理科做好城镇居民的参续保工作。20xx年，我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据，并刚好发放、核销，确保居民参保工作的正常顺当进展。

1、与财政的沟通协调不够，目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元，统筹基金收不抵支，使基金运行出现风险，已占用了个人账户资金。

用。

1、做好20xx年财政供给人员配套资金预算表，多争取资金，将基金运行风险降到最低。

2、与职工保险科协作，办理20xx年续保工作时先核定工资基数再进展银行扣缴，力求做到零误差。

3、刚好编制及报送各项基金年报和20xx年预算报表。

4、刚好向财政领核居民医疗保险专用票据，发放到各乡镇及象湖镇各居委会，确保20xx年居民参保续保工作顺当进展。

5、与业务科室协作，加强定点医疗机构及定点药店的监视检查工作，杜绝基金的流失。

6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作，并参加各险种的扩面工作。

7、加强学习，包括政治及专业学习，将新的政策学习通透，更好的为参保对象效劳。

医保审核工作总结

今年以来，在县委县府、县医保局、乡党委政府及乡社保所的坚毅领导下，在相关部门关切和支持下，我院根据年初制定的工作安排，仔细开展各项工作，严密部署，落实责任，坚持“以病人为中心”，优化服务看法，强化医疗质量，较好地完成了参合农夫医疗服务及费用报销等有关事务，现将今年工作状况总结汇报如下：

（一）加强宣扬，引导农夫转变观念，增大影响力。宣扬工作是推行城乡居民合作医疗的首要环节，只有让广阔农夫把城乡居民合作医疗的政策真正弄懂了，他们才会主动参加和支持。我们在实际工作开展中，注意从多方面、多层次做好宣扬工作。一是加大宣扬力度，扩大城乡居民合作医疗的影响力。今年，通过宣扬服务车逐村进行宣扬，以专版、专题等多种形式先后公告了我乡城乡居民合作医疗工作的开展状况。二是利用受理补偿中的实例，进行广泛宣扬。在参合农夫医疗费用补偿过程中，我窗口工作人员主动、耐性、细致地向每一位农夫宣扬、说明《云阳县城乡合作医疗保险试行方法》的条款和各项管理规定，仔细解答参合农夫提出的各种问题，努力做到不让一位农夫带着不满和怀疑离开，使我院医保服务窗口不但是受理参合农夫医疗费用补偿之所，更是宣扬城乡居民合作医疗政策的.重要阵地。三是通过组织专题会议、政务公开等多种形式定期对外公布参合农夫医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行状况，实行阳光操作，让广阔参合农夫刚好了解全乡补偿状况，看到发生在身边的补偿实例，真正感受到城乡居民合作医疗政策带来的看得见、摸得着的实惠，体会到城乡居民合作医疗政策的优越性，从而转变观念，主动、主动参与、支持城乡居民合作医疗。四是开展对外沟通活动，开展对外宣扬。我院对相邻乡镇的参合农夫也加大宣扬，同时为相邻乡镇之间的偏远地方的老百姓供应便利、优质的健康服务，并不断征求外乡参合农夫对我乡医保工作提出好的看法和建议，为我们不断改进工作、完善管理方法、提高服务质量供应了借鉴与参考。这些对外宣扬和沟通工作，也为城乡居民合作医疗工作的进一步开展创建了较好的外部环境。

施过程中，广阔农夫最关切的是医疗费用补偿兑现问题。城乡居民合作医疗服务窗口工作人员把“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨作为行为准则，本着公开、公允、公正的原则，统一政策，严格把关，按规操作，实行一站式服务，截至11月30日，全乡共补偿10521人次，其中住院补偿494人次，补偿金额共计758726.79元，通过近四年运转，以户为单位受益面达40％左右。另一方面，我们进一步加强我院医保工作的自查自纠工作,使之不断提高服务质量和水平。为的确提高服务水平，我院组织开展了自查工作，针对医疗收费、服务看法、服务质量等相关状况绽开自查，发觉问题，刚好整改。同时，为刚好了解社会各界特殊是参合农夫对我们工作的看法和建议，在设立了监督、举报、投诉电话的同时，我们还设立了看法箱，广泛了解参合农夫对我乡城乡居民合作医疗的看法和建议。截止目前，服务对象投诉率为零，获得了社会的广泛好评，用一流的服务创建了一流的效益。

（三）完善制度、规范行为，确保医保工作运转平安。公布就医流程、设询问台（询问窗口），完善参保对象住院告知手续，便利参保人员就医购药。院内各项医疗保险管理制度健全，相关文书按规范管理。严格执行基本用药书目管理规定，基本用药书目内药品备药率达到协议标准，药品质量合格、平安有效，无假冒伪劣药品销售。公布本院医保政策询问与投诉电话，热心为参保人员供应询问服务，妥当处理参保人员投诉。建立健全了财务管理制度，规范报销审核程序，对本院和各村卫生室的各项合作医疗报账报表、票据，逐项审核，验收，院长最终审批把关，形成严格的三级审核程序，确保报销经额、项目精确无误。每月按规定刚好上报医保报表和电子版报表，从未拖欠村卫生室报销的费用。定期分析参保人员的医疗及费用状况，刚好解决问题，依据状况实行不定期对本院和各村卫生室进行抽查，杜绝违规行为的发生。我院住院部严格驾驭参合病人的入院指针，住院病人一人一床，从无医保病人挂床住院，住院病人分不同颜色的住院卡管理，入院24小时内，马上建立病历，完善相关内容。

（一）加强就医、补偿等各项服务的管理，进一步完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序，主动探究科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，取信于民。

（二）提前谋划，全力以赴，主动协作做好20xx年城乡居民合作医疗参保筹资的各项打算工作，保证医保工作持续、健康、稳步推动。

医保审核个人工作总结

根据20xx年度工作情况与存在不足，结合医保审核工作发展状况和今后趋势，医保审核中心将从以下几个方面开展20xx年度的工作。

一、总结经验，提高业业务水平：

在去年的工作中，由于这是一项全新的业务，经验方面的不足导致一些小问题的产生，虽然我们都及时的处理了，但是要不断的总结经验，以保证以后少犯类似的错误，从而提高自身的业务水平。

二、加强学习，与时俱进。

医保审核工作随着区医保的改革而改革，随着网公司的要求而不断变化，在改革，变化的同时，为了保证我们的业务水平，必须要加强学习。我们将在每个月里面抽几天，总结工作中的问题，学习新的文件精神，以保障工作的顺利进行。

三、加强制度建设，规范化管理。

1、完善责任到位制度，进一步明确和强化个人的工作职责，各司其职，共同做好医保审核工作。

2.扎实开展定期总结工作。要严格把总结工作作为做好审核工作的一个重要方面，在每月和新的文件精神发布后，必须抽时间进行学习总结工作，以保障工作的顺利进行。

3.健全档案管理制度。要将医保审核材料及时归类建档，为网公司社保中心及各参保能及时查阅资料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，确保材料的安全。

四、合理分配年度工作任务。

加强与社保中心及其他单位的沟通，建议各单位将审核材料按分季度、多批次进行结算等方法，从而避免审核材料的过度集中而导致的工作进度的延迟。

五、积极参加中心及部门开展的各项活动，增强个人集体荣誉感。

医保审核工作总结

一年来，在院领导和上级主管部门的正确领导下，我们以服务于广大参保、参合人员为宗旨，团结合作，共同努力，较好的完成了全年的工作。现将这一年的工作情况总结汇报如下：

1、自2011年1月1日起，执行2010年职工医保药品目录。经过与微机中心共同努力新老目录顺利切换。

2、按上级部门要求，职工医保门诊慢性病患者2011年门诊费用要在定点医院直接报销。3月2日报销程序正常启动，此后职工医保慢病患者门诊取药后可直接在我院医保办办理报销手续，极大的方便了广大慢病参保人员。

3、制定我院《职工医保门诊慢性病管理办法》并经分管院长审核通过。规定门诊慢病实行专科管理，我院保健科为职工医保门诊慢病的接诊科室，为了控制慢性病费用，其它科室不得接诊职工医保门诊慢性病病人。按分管院长指示已将《慢病管理方法》由门诊部主任传达至门诊各科室。

4、年内共收治职工医保患者5300多人次，报销医药费合计：****余万元；收治城镇居民参保患者2600多人次，报销医药费合计：***余万元；报销职工医保门诊慢病患者1800多人次，报销医药费合计：***余万元。截至12月20日止，共领取医保报销垫付款****余万元.5、自3月1日起，2011年新型农村合作医疗报销工作正式开始。并执行2011年新的农合报销政策。截止12月31日止已为近2万名参合患者办理了新农合补偿手续，补偿金额达：*****元；年内为白内障复明工程患者补偿***人次，报销金额**万元；发放农村孕产妇住院分娩补助***人次，补助金额**万元。

6、自4月15日起，按市农合办要求，新农合10种单病种限额收费和定额补助开始执行。按上级文件精神制定了《市医院新农合单病种管理办法》。符合单病种管理的参合病人住院时执行临床路径管理，出院后享受新农合单病种定额补助。截至12月31日止已有**名参合患者享受了单病种限额收费定额补助待遇。

7、不定期下病房对住院参保及参合病人进行身份识别，年内配合市农合办检查、核实并查处了两起新农合病人冒名项替住院现象，有效地避免了医保及新农合基金的流失。

8、做好与市医保处及市农合办的上传下达工作，对于工作中出现的各类问题能够及时的解决。全年共办理各类转诊转院、特检特治特殊药品的审批1万余人次，接受政策咨询近两万余人次。接受上级领导及市医保处和市合作医疗办检查十余次，无任何差错出现，全科人员团结协作，积极配合，受到医保处及农合办领导良好的肯定及大力的支持。

医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的核对，这就要求我们医保办人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与市医保处和农合办保持联系，经常沟通。我们深信在新的一年里，在院领导的正确领导下，在全科人员的共同努力下，我们一定会把我院医保工作完成的更加出色。

医保办。

医保审核工作总结

2011年，我县基本医疗保险工作在县委、政府的正确领导下，在区、市业务主管部门的帮助指导下，紧紧围绕构建和谐医保和服务县域经济发展工作目标，以思想大解放树立新形象学习活动为动力，突出重点抓扩面、创新思路抓管理、完善制度抓规范，团结一致、扎实进取、勤奋拼搏、勇于创新，努力完成市、县工作目标任务，确保我县基本医疗保险工作健康平稳运行。

一、医疗工伤生育保险运行及任务完成情况。

1、城镇职工基本医疗保险：市级今年下达扩面任务5630人，截止10月底，全县城镇职工参保5640人，完成市级下达参保任务的100%。应征缴基金688万元，实征缴基金568万元。统筹基金支出万元；个人账户支出300万元。

2、城乡居民基本医疗保险：市级今年下达参保任务102240人，截止10月底，全县城乡居民参保104649人，完成市级下达参保任务的102%。征缴基金386万元。其中，个人基金征缴万元，县级财政配套万元（中央和自治区财政配套由市级申请）。全县审核参保居民住院医疗费5384人次，基金支出万元；门诊待遇享受109397人次，支出万元。

3、工伤保险：市级今年下达扩面任务3500人，截止10月底，完成工伤保险参保3565人，完成市级下达参保任务的101%，实征缴基金41万元。审核工伤保险待遇9人次，基金支出万元。

4、生育保险：市级今年下达扩面任务3100人，截止10月底，完成生育保险参保3336人，完成市级下达参保任务的107%，实征缴基金40万元，基金支出万元。

5、大额医疗保险：截止2011年10月底，全县参保4527人，应征基金36万元，实征缴基金36万元，征缴率100%。目前，全县享受大额医疗保险待遇14人次，基金支出32万元。

6、离休干部医疗保障：全县现有离休干部28人，财政全年安排离休干部医疗费18万元，截止目前，支付离休干部医疗费22人次，万元；门诊医疗费22人次，万元。离休干部医疗费在规定范围内得到实报实销。

二、主要工作做法：

1、严格政策落实，促进城乡医保体系建设。

工作，有效解决群众反映的热点和难点问题，确保城乡医保工作顺利开展，维护社会和谐稳定。三是加强与劳监、安监等部门及相关企业的联系和协调，切实做好企业职工、农民工参加工伤保险工作，扩大工伤保险覆盖面。四是加强与乡镇、街道协调配合，积极落实城乡居民基本医疗保险政策，加强城乡医疗保险政策宣传，规范经办服务流程，认真配合做好基金上解市级管理工作，确保城乡居民医保工作任务全面完成。

2、加强基金管理，确保医保基金安全运行。

为确保医保基金安全有效运行，我们坚持基金财务制度管理，严格按照各项基金财务管理规范运行，完善内部财务制度，积极配合财务审计工作。一是认真执行各项基金财务国家和区级标准，做好医疗、工伤、生育保险基金收支两条线管理，加强财务制度和科室建设，分项进行财务记账管理。二是在今年年初我县申请审计部门分别对我县城镇职工、居民医疗保险和新农合基金进行年度审计，未发现基金违规问题。三是积极协调财政部门做好各项保险基金市级统筹管理工作，及时上解保险基金，目前以上解基金1690万元。四是落实各级财政、民政各类资金及时到位，目前县级各项民政、财政配套补助资金已全部落实到位。

3、加强定点机构管理，规范医疗服务行为。

类冒名顶替行为发生。二是严格执行就医转诊转院审批登记制度，合理有序引导参保人员转外医疗。三是建立定点医疗机构费用控制机制，根据县内定点医疗机构往年次均住院费用，测算住院医疗费用控制范围，防止医疗费用不合理增长。四是在定点医疗机构设立结算中心，实现了医疗费用一站式结算，解决了群众就医“垫支”和“跑腿”问题，方便广大参保人员。五是加强稽核检查，稽查人员定期不定期深入两定机构对所提供服务、以及参保人员就医待遇享受管理等环节进行检查，查处冒名顶替、小病大治、挂床治疗等违规行为，并在参保待遇享受后开展回访和核查工作。六是建立异地协查和电话稽查机制，在周边省区与医疗机构建立了协查机制，定期开展实地稽查和电话协查，防止冒名顶替和套取医保基金的行为，确保了医疗保险基金安全有效运行。

4、加强经办机构建设，整合经办资源。

一、管理体制统。

一、政策标准统。

一、支付结算统。

一、信息系统统。

设置和调换，并设置了征缴、结算、稽核等业务科室，并进行了相关业务培训，统一了经办流程。通过经办机构的有效整合及人员岗位设置和培训，进一步加强经办机构经办能力，简化了经办流程、提高了工作效率。

5、加强政治业务学习，广泛开展宣传。

2011年7月1日，《_社会保险法》将正式实施，为加强对社会保险法宣传，按照区、市贯彻宣传《社会保险法》的工作要求，同时，结合市、县开展思想大解放、树立新形象学习活动工作安排，我中心精心制定方案，认真安排落实，积极开展了全单位“思想大解放、树立新形象”和《社会保险法》等业务知识学习活动，并组织参加了《社会保险法》知识竞赛和培训活动。同时，为加强对《社会保险法》等政策的宣传，我中心在经费紧张的情况下，制作了宣传传单，利用集市、定点机构设点宣传和下乡等方式，进行了广泛的宣传。通过“思想大解放、树立新形象”和《社会保险法》学习宣传活动，进一步提升干部职工的政治业务素质，提高了业务服务能力，促进了我县医疗保险工作和谐健康发展。

三、存在的问题。

1、城乡居民医疗保险政策宣传方面虽做了大量的工作，但还有部分参保群众在政策理解上存在差异，主要是具体政策细节等方面了解还不够透彻，宣传力度还不够深入。

2、2011年统筹城乡居民医疗保险后，乡镇人民政府民生服务中心将承担参保登记、档案建立和管理、基础数据录入等工作，但目前乡镇民生服务中心建设迟缓，人员不足影响了此项工作的开展。

3、城乡医疗保险信息化建设缓慢，经办管理手段落后，经办服务效率有限。

3、城乡居民医疗保险覆盖面广，经办机构任务繁重，工作量大，但经办机构业务人员业务经费紧张，业务用房不足。

泾医保发[2011]31号。

关于呈报泾源县医疗工伤生育保险工作总结的报告。

县人力资源和社会保障局：

现将《泾源县医疗工伤生育保险工作总结》予以呈报，请审示。

二0一一年十一月二十五日。

抄报：市医保中心、县委办、政府办。

抄送：晓静常委、保相副县长。

泾源县医疗保险事务管理中心2011年11月25日印。

医保审核工作总结

2019年，市医保局在市委市政府的坚强领导和省医保局的业务指导下，在市人大和市政协的监督支持下，认真贯彻__、省委省政府和市委市政府的决策部署，牢记初心和使命，坚定责任与担当，坚持以“服务人民保障健康”为宗旨，围绕构建“五个医保”工作目标，稳中求进，扎扎实实推进医疗保障各项政策措施落实到位，各项工作取得明显成效。2019年全市参保人数达万人，位居全省第一；职工医保、城乡居民医保住院（含特殊门诊）实际报销比例分别达到、，医保待遇水平位居全省前列。国家医保局陈金甫副局长、省医保局赖诗卿局长对我市医保管理体制改革、医药体制改革、医疗服务价格改革、医保服务“全城通办”等工作充分肯定，多项工作全省领先，省级以上主流媒体46次报道我市医疗保障工作做法。

一、巩固基本医保制度取得新进展。一是持续优化基本医保制度。完成城镇职工和城乡居民医保两大医保政策到期清规工作，整合形成一体化的泉州市基本医保管理制度。全面落实全民参保计划，将我市军区部队文职人员纳入职工医保保障对象，支持在本市参加基本医保流动人口子女参加城乡居民医保。按照全省统一口径，调整职工医保基金缴费基数，增强企业参保积极性。二是完善定点医药机构协议管理制度。重新修订完善“两定”机构协议规定，实行“宽进严管”原则，加强事中、事后监管，规范医药机构服务行为，完善退出机制，提高管理效率。三是扩大医疗保障服务范围。放宽医保定点准入基本条件，增加定点医疗机构的集中受理频次，简化公益性卫生所定点申请流程，增加医保定点医药机构数量，扩大服务范围，提高医疗保障服务水平。2019年新增定点医疗机构41家、定点零售药店26家，公益性村卫生所纳入医保定点机构数由原来27家增加到817家。截至2019年底，全市定点医药机构达到1960家，定点医疗机构1186家（含公益性村卫生所817家），定点零售药店774家。

（二）医保脱贫攻坚战取得新成果。一是完善大病医保政策。自2019年8月1日起，降低城乡居民大病保险起付线，将大病保险政策范围内报销比例提高到60%。对贫困人口起付线再降低50%，报销比例再提高5个百分点，全面取消封顶线。开展大病医保二次补偿工作，共发放补偿金亿元，受益对象8803人。经过二次补偿，使城乡居民补偿对象医保政策范围内医疗费用平均报销比例由原来提高到。二是提高特殊群体待遇。针对低收入“边缘人群”制定出台一次性定额救助和重特大疾病救助认定标准，明确救助边界，提高“边缘人群”医疗救助精准度，2019年开展医疗救助万人次，救助金额达万元。三是坚决打赢医保扶贫攻坚战。扎实推进省级精准扶贫医疗叠加保险工作，“第二道”补助疾病种类从原来的13种扩大到31种，实行“第三道”精准补助，落实市级精准医保扶贫补充补助政策，切实解决贫困人口就医问题。国定、省定建档立卡贫困人员实际报销比例达到，31种重大疾病实际报销达到。

（三）医药耗材流通领域改革展现新成效。一是继续巩固药品阳光采购成果。发挥我市药品阳光采购联盟作用，开展带量联合谈判，进一步降低药品价格。2019年全市医疗机构药品线上采购金额亿元，入库金额亿元，发货入库率，年为医疗机构节省药品采购成本达亿元。二是落实国家谈判药品纳入医保目录工作。在全省率先将53种国家谈判药品纳入医保支付范围，实行单独核算，不列入公立医院绩效考核药占比统计范围和基本医保总额控制范围，确保参保患者买得到、用得上、可报销国家谈判药品。2019年采购金额亿元，为我市患者减轻医药费用亿元。三是全面跟进落实国家组织药品集中采购和使用试点工作。6月起，全市跟进实施7个月药品采购金额亿元，完成约定采购量的，伊马替尼等23种药品完成约定采购任务。支持推动泉州东南医院等4家民营医院在全国率先跟进“4+7”药品采购试点工作。四是开展高值耗材采购结果全省共享工作。2019年1月1日起，全市公立医疗机构全面实施医用耗材采购结果全省共享。2019年采购金额亿元，节省采购资金万元，减轻群众负担3825万元。五是全面实施药品耗材货款统一结算工作。在开展药品货款统一结算工作的基础上，2019年5月，在全省率先开展医用耗材货款统一结算支付工作。2019年，药品货款结算达100%，位列全省并列第一；医用耗材货款采购入库金额亿元，实际结算金额亿元，实际结算率为。

（五）复合型医保支付方式改革形成新机制。一是持续推进按项目支付向按病种支付转变。在开展270个按病种收付费改革的基础上，出台新增病种63个，调整病种收费标准25个，在泉州市第三医院试行疾病按床日收付费改革。全市实施按病种出院人次万例，16家纳入世行贷款医改促进项目的县级医院按病种出院人数占比，位居全省前列，公立医院通过控费增加医务性收入亿元，群众实际报销比例提高约10个百分点。二是积极推动drg收付费改革。选取泉港区医院、石狮市医院为试点单位，到三明学习观摩、组织召开研讨会，与国家卫健委专家交流学习，完成县级及以上公立医院近三年住院病人基本信息数据收集，做好试点的前期准备，初步提出我市开展drg基本模式。三是建立医保基金总额打包支付机制。推动世行贷款医改项目建设，实行“一县一策”，建立“超支自负、结余留用、绩效考核”机制，对石狮、永春、德化等地县域紧密型医共体实行总医院医保基金总额打包支付。完成3个县（市）总额付费打包协议签订工作，年签订金额亿元。

（六）打击欺诈骗保呈现新态势。一是强化医保基金日常监管。运用智能稽核技术，加强对次均费用畸高、药品使用数量畸高，非治疗性药品使用过于频繁等异常情况的分析研判，严肃查处违规使用医保基金行为。二是开展打击欺诈骗保专项行动。主动协同市卫健、市场监管、公安等职能部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，将医保定点医疗机构是否存在违规使用医保基金行为纳入重点检查内容，多部门形成监管合力，持续规范诊疗行为。三是加大打击欺诈骗保宣传力度。深入开展宣传月活动，在全市营造欺诈骗保人人喊打的高压态势，增强参保群众对医疗机构不合理用药的辨别意识。2019年对全市1381家定点医药机构实现全覆盖检查，发出“函、牌”1326张，约谈医保定点单位464家次，暂停医保服务174家，解除定点协议10家，暂停医保医师处方权37名，追回医保基金万元，依协议收取违约金万元。

医保审核工作总结

医保管理工作，是医院管理工作的重要内容，也是医疗质量管理之重点。一年来，我们在县卫生局和医保处的支持和领导下，在我院领导高度重视下，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了较好成绩。现将我院医保工作总结如下：

一、基本情况。

2011年，共收治医保患者29446人次，总费用为元（其中门诊患者28704人次，费用元，人均费用元。住院患者742人次，人均住院日20日，总费用元，人均费用元）。药品总费用元。占总费用的。自费金额（现金支付）元，占总费用的。

二、完善了组织机构和管理制度。

1、为了确保基本医疗参保人员在我院就诊的质量，医院根据实际情况，重新调整了基本医疗保险工作领导小组、医疗保险管理小组、并确定专职管理人员与医保中心保持畅通联系，共同做好定点医疗服务管理工作。

2、严格执行国家医疗服务收费项目标准价格，公开药品价格，合理收费，为参保者提供就医消费清单和收费票据。医疗费用结算材料真实、完整、准确，按月及时报送。

疗保险卡，并及时与医保管理中心联系。确实做到因病施治、合理检。

查、合理用药。

4、认真贯彻落实医保办的指令和文件精神，不断完善制度建设，制定实施方案、奖惩制度和考核机制。

三、组织学习培训。

为了确保每个工作人员熟悉医保相关政策、规定，院领导组织全。

院职工认真学习职工基本医疗保险有关政策和《医保服务协议》，积。

极参加有关医保工作会议，提供与医保有关的材料和数据。定期组织。

医保科和全院相关人员召开医保专题工作会议，及时传达上级会议精。

神，把各项政策措施落到实处。

医保审核工作总结

今年以来，蒲城县医疗保障工作在推进县域经济高质量发展中发挥着医疗保障部门的新职能和新作用。截止11月，全县医保总支出亿元。

一、主要工作完成情况。

（二）下好健康扶贫“攻坚棋”。一是全面落实贫困人口参保。2020年，全县建档立卡贫困人口26106户93693人，其中享受医保扶贫政策贫困人口13293户46363人，参保率100%。二是严格执行医保扶贫的基本医保、大病保险、医疗救助三重保障政策。目前，我县贫困患者住院报销基本医疗保险6661人次2131万元；共办理贫困人口门诊慢特病4319人，门诊两病2803人，门诊报销9444人次342万元；大病报销359人次75万元；医疗救助5561人次472万元。医疗保障扶贫兜底作用充分释放。三是建立医保扶贫领导干部包镇联院工作机制。先后4次开展脱贫攻坚问题排查整改集中调研走访，调研范围由镇延伸到村，由乡镇卫生院延伸到村卫生室，调研对象从贫困户扩展到边缘户，不打折扣落实贫困人口综合医保待遇，开展贫困人口“先诊疗，后付费”政策落实情况大排查。建立贫困人口信息共享机制，制定问题整改任务清单，实行销号管理，确保医保扶贫各项政策落实落地。

（五）下好治理能力“提升棋”。一是提升基层能力水平。集中开展医保业务学习提升培训活动，分区域、分层级，突出实用性、操作性，对全县医保工作人员进行全覆盖培训，重点提升镇、村基层医保工作人员业务素质。打通医保服务“最后一公里”，截止目前共开展培训5场次，培训500余人次。二是提升门诊慢性病保障水平。今年以来在强化内部规范化运行上下功夫，多措并举，建立门诊特殊慢性病的准入机制。明确了城乡居民30种门诊特殊慢性病的准入标准，依托扶贫工作日、乡镇卫生院等平台广泛宣传相关政策，使慢性病政策做到家喻户晓。确保慢病申请准入精确，运行合理。确保慢病政策执行不走样，鉴定有权威。先后分5次集中办理新申请慢特病患者3398人次。共备案慢性病患者32631人，累计报销31815人次，报销费用1589万元。三是提升特殊人群获得感。针对门诊特殊慢性病中规定的一类病重大疾病，采取特事特办、即申即办的原则，对透析患者及13名患苯丙尿酮症的患儿实施动态监控，就医费用及时得到报销，切实减轻了患者经济负担。

（七）下好党建引领“一盘棋”。一是将党的政治建设放在首位。以提升组织力和服务中心工作为重点，深入推进全面从严治党，扎实开展赵正永“以案促改”警示教育系列活动，着力解决群众操心事烦心事揪心事，针对25名群众反映的费用报销、政策落实等问题件件得到了解决落实。二是坚持开展三项活动。开展“三亮”活动（亮身份、亮承诺、亮风采），把服务公开与政务、业务公开有机结合起来，使干部职工把提升行政效能活动争在平时、比在经常、落在实处，争当爱岗敬业先锋。开展“三创”活动（创群众满意岗位、创服务先进单位、创优质服务品牌），不断打造一批群众满意岗位、创建一批服务先进股室、树立一批优质服务标杆。开展“三比”活动（比作风、比服务、比业绩），争当医保服务排头兵。三是着力提升全系统干部职工的归属感和荣誉感。结合建党99周年在全局开展“听党话、送党恩”红色经典诵读活动，有力营造出砥砺奋进新征程的浓厚氛围。

二、存在问题及下一步打算。

一是基金监管难，仅凭医保局稽核一支队伍无法有效管控医保基金使用；二是总额控制下的按病种分值结算政策还未覆盖城乡居民医保；三是医保政策知晓率需进一步加大宣传等等。2021年我们将着重抓好四方面工作：

一要以“安全”为立足点。保持打击欺诈骗保高压态势，深入开展自查自纠专项督查，曝光典型案例，强化执法办案。争取资金建设医保智能监控系统，提高监管效率。

二要以“改革”为发力点。做好城乡居民首批按病种分值付费准备工作，深入推进城镇职工医保全面实行总额控制下的按病种分值结算，全面实施待遇清单管理制度。

三要以“民生”为着力点。贯彻执行贫困人口健康脱贫三重保障制度，提高政策知晓率，全力做好脱贫攻坚脱贫摘帽后半篇工作。

四要以“保供”为切入点。深入推进国家、省组织药品耗材带量采购、谈判以及联动降价等惠民政策落地，开展部分高值耗材和常用、短缺药品集中带量采购。

医保审核工作总结

做到事前引导、事中监控、事后追责，全面、全程和实时监控定点医疗机构的医疗服务行为。以信息化为抓手，使用智能审核及延伸功能建设，重构医保对医疗费用审核监管模式，控制了医疗费用不合理上涨，规范了医疗行为，促进医保由单向管理向共同治理的转变。

湛江模式：智能审核系统+“个人健康基本信息”档案。

有了个人健康档案，就等于找到“患者”个体，这意味着海虹控股的医疗信息化商业构架中，将形成医疗、医保、患者、服务的闭环体系。而在业务模式上，也形成双轮驱动，即“医保支付秩序”和“医疗服务秩序”的对接整合，在此平台上把健康类应用、技术引入其中。

对参保人的就医、转诊、异地就医等提供服务。

个人健康档案、医保智能终端服务、个人就医辅助、异地就医、就诊指导、谈判机制、基金监管服务。

其中，建立参保者个人健康档案是区别于杭州模式的不同点，也是未来湛江模式的关键点。

此外，委托服务协议中，还包括异地就医结算与就诊指引。

“参保地的医保智能审核系统‘装到’就医地的his系统内，这样可以按参保地标准来审核，实现实时报销结算。”上官永强称，医保基金管理部门就无需进行纸质单据审核，提高了医保结算效率。

从推动“医保支付秩序”向重构“医疗服务秩序”过渡。

事实上，在专家看来，医保智能审核提升医保监管能力，是具有制度层面意义的。“医保是建立医保基金，分担参保患者经济负担、抑制医患道德风险、引导医疗资金合理配置、构建协议定价机制的社会契约和团购服务的制度安排。”国内资深医疗保险制度专家、清华大学公共管理学院教授杨燕绥对记者分析称，一个完善的医疗保险制度要具备四个功能：

第一是分担患者经济负担；第二是抑制医患道德风险，遏制过度医疗和欺诈基金；第三是引导医疗资源合理配置；第四是构建医疗服务药品的协议定价机制，提高医保基金的购买力。

“通过第三方就医就诊的指引服务，改变医疗资源未能合理应用的现状，引导合理有序的就医秩序。”一位湛江医保界人士分析称，希望利用医保政策及医保支付方式的经济杠杆，配合第三方的就医就诊指引服务，利用智能化的大数据应用，引导参保人进行有序的就医就诊，即推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。

从医保控费向医疗全产业链服务过渡，从推动“医保支付秩序”向重构“医疗服务秩序”过渡——湛江模式是海虹控股在实践层面试图打造的样本工程，而其背后是海虹控股进军全医疗服务产业链即构建大健康平台的战略目标。中国版“蓝钮计划”

基于消费者驱动的医疗健康数据开放行动。

医保审核工作总结

本年度在各级领导的关心和社管中心的领导下，在有关职能部门和科室的协作下，我院紧紧围绕医保的工作重点和要求，全院职工以团结协作，求真务实的精神状态，认真工作。现将全年医保工作情况总结如下：

一、领导班子重视。

为了规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导，不断提高医疗水平，优化医疗环境，医院社会和经济效益稳步提高，各项工作取得可喜成绩。一年来，共接诊医保患者门诊183人次；住院174人次，医保总收入130多万元。全院医务人员热忱接待医保患者，以精湛的医术、优质的服务、合理的收费赢得患者的认可和好评。全年未出现医疗差错和事故。

二、严格执行管理法规，积极接受社监督。

根据医保政策的调整，今年我院进一步完善和修订了医保管理制度，以适应新的政策。在医保领导小组及医保科的领导下，全体医护人员遵章守法，规范运作，严格执行各项医疗保险管理法规，无违规违法操作现象、处方、病历书写真实、准确、及时、完整、坚持合理治疗、合理检查。合理用药、因病施治；能严格掌握出入院标准，无挂床住院、无冒名顶替住院等现象发生。

为了更好地接受社会的监督，我院在门诊和住院部设立了“投诉箱”，公布了举报电话，并及时收集患者意见和建议，不断改进我院医保管理工作。

三、加强政策法规学习，做好医保知识宣传。

为让医护人员熟悉和了解医保政策法规，以便全面的服务参保患者，医院多次召开医疗保险知识的学习，及时传达医疗保险新政策新规定。同时，医院及时更新医疗保险知识宣传栏内容，面向职工及患者公示就医流程即主要检查、治疗、药品的收费标准等，方便患者就医。

四、加强医保定点宣传力度，扩大医院在参保人群中的影响。

为了让广大参保人了解我院为医保定点服务单位，认识到我院技术、人才、服务、价格等就诊优势，让参保患者享受到更为专业的医疗服务、医院利用体检、义诊会议等机会，发放科普宣传材料，扩大医院对外交流协作及影响，提高医院在医保参保人群中的认同率，以期让更多的参保人接受我院专业、高效、优质的专科服务。

咸阳市精神病专科医院医保科。

２０１３年１月１８日。

医保审核工作总结

2011年医保物价工作总结及2012年计划2011年，我科把做好医保物价工作提高到维护社会公平、构建和谐社会的高度，监督力度，坚持以人为本，规范管理的方针，积极稳妥地推进我院医保物价工作正常运行，取得了一定的成绩。总结如下：

一、主要工作措施和开展情况。

1、提高对医疗保险工作重要性的认识。

为加强对医疗保险工作的领导，我院的医保工作领导小组，明确分工，责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。医保科组织人员认真学习医保政策及有关文件，定期召集科主任、护士长会议安排部署医保工作。对其它定点医院的违规案例,从中吸取教训,加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我约束。树立医保定点医院良好社会形象。

2、完善政策，促进医保规范化管理。

容；相关科室不断加强医务人员的培训，了解新政策、新规定；医院加强了对违规行为的检查、处罚力度，确保医保工作正常有序运行。

3、加强管理，正确协调医、患、保三方利益关系。

4、强化政策宣传。

编印基本医疗保险宣传资料，门诊大厅内设置“基本医疗保险政策宣传栏”，定期更换宣传内容;每月、每季度进行医保情况动态运行分析。

医保审核工作总结

申请人：中国人寿财产保险股份有限公司长沙市中心支公司。

负责人：高天琦，职务：总经理。

住所地：长沙市天心区芙蓉南路一段818号长城华都。

2、27、楼。

因原告刘维诉申请人机动车交通事故责任纠纷一案，依据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十二条、《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》、《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条、第二十一条及《机动车第三者责任保险条款》第二十七条第二款之规定，对于本案受害人刘维的医疗费保险赔偿，申请人仅按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。现申请人依法向贵院申请对本案受害人的医疗费按照保险合同约定进行医保范围用药鉴定(含医疗费关联性审查)，请予准许。

此致长沙县人民法院

申请人：中国人寿财产保险股份有限公司。

长沙市中心支公司。

2014年11月14日【附相关保险条款】：

《机动车交通事故责任强制保险条款》(中保协条款[2006]1号)。

第十九条保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据_卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。第二十一条被保险机动车发生涉及受害人受伤的交通事故，因抢救受害人需要保险人支付抢救费用的，保险人在接到公安机关交通管理部门的书面通知和医疗机构出具的抢救费用清单后，按照_卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核实。对于符合规定的抢救费用，保险人在医疗费用赔偿限额内支付。被保险人在交通事故中无责任的，保险人在无责任医疗费用赔偿限额内支付。《机动车第三者责任保险条款》(中保协条款[2007]1号)。

第二十五条第二款保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。

_关于印发《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》的通知(卫医发[2007]175号)。

第二篇：道路交通事故受伤人员医疗处置原则和认定第三条：在对道路交通事故受伤人员进行临床诊疗的过程中，各项临床检查、治疗包括用药核使用医用材料，以及病房和病床等标准，在当地基本医疗保险规定的范围内选择。